一份完整的护理记录单通常包含以下部分：
患者信息
姓名
病历号
出生日期
性别
生命体征
体温
脉搏
呼吸
血压
血氧饱和度
护理评估
患者的主诉
病史和体检所见
护理诊断
护理计划
护理目标
实施措施
评估标准
护理实施
药物管理
治疗措施
健康教育
其他护理干预
护理观察
患者的反应
护理干预的效果
患者状况的变化
护理记录
*签名和时间戳
护理报告和沟通记录
其他信息
患者过敏史
紧急联系人信息
其他相关信息（例如，转诊记录、实验室结果）
完整的护理记录单应及时、准确、详细，并包含所有相关信息，以便医疗团队对患者的病情和护理计划进行有效沟通和评估。它有助于确保提供高质量的护理，促进患者的安全和康复。
一级护理记录单书写范文
一级护理记录单是对病人护理工作的详细记录，内容包括：
基本信息：
姓名
病历号
年龄
性别
科室
生命体征：
体温
脉搏
呼吸
血压
皮肤黏膜：
颜色、温度、湿度
有无皮疹、出血、水肿
呼吸*：
呼吸频率、深度
咳嗽、咳痰情况
听诊结果
循环*：
心率、节律
脉搏特点
血压
消化*：
食欲、进食情况
腹胀、腹痛情况
*习惯
泌尿*：
排尿次数、尿量
尿液外观、颜色
导尿记录
神经*：
意识状态
瞳孔反应
运动、感觉功能
其它：
疼痛评分
伤口敷料更换记录
护理措施
*签名、时间
注意事项：
记录及时准确，客观公正。
使用专业术语，字迹工整。
有异常情况应及时记录并报告医生。
保存护理记录，以便后期查阅和追踪。
