隆胸手术知情同意书
本人(患者姓名),经充分考虑并咨询医疗专业人士后,自愿同意接受隆胸手术。
手术信息
手术类型:隆胸术
材料:植入物类型(如硅胶、盐水袋)
手术部位:乳房
手术目的:改善乳房外观
风险和并发症
我已知悉隆胸手术的潜在风险和并发症,包括但不限于:
感染
血清肿(术后乳房积液)
乳房畸形
疤痕增生
疼痛和不适
植入物破裂或位移
术后护理
我理解术后护理的重要性,包括:
遵循医嘱
定期复查
预防感染
避免剧烈活动
穿戴专用乳房支撑带
后果
我已知悉隆胸手术可能会对我的身体和心理健康产生长期影响,包括:
植入物可能需要更换或移除
乳房感觉可能发生变化
哺乳能力可能受损
心理影响,如焦虑或身体形象问题
选择权
我已充分理解隆胸手术的风险、好处和替代方案。我已充分考虑这些信息,并自愿选择接受该手术。
签字
患者签名:_________________
日期:_________________
见证
目击者签名:_________________
日期:_________________
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